[Exercise-induced left bundle-branch block in patients with coronary artery disease versus patients with normal coronary arteries]. / El bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio en pacientes con y sin enfermedad coronaria.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Exercise-induced left bundle-branch block does not always denote the presence of underlying coronary artery disease. The aim of this study was to analyze the clinical characteristics and evolution of patients with rate-dependent left bundle-branch block. PATIENTS AND METHOD: 9,318 consecutive exercise stress studies were reviewed. The clinical characteristics and evolution (mean follow-up: 6.9 years) of 20 patients with exercise-induced left bundle-branch block in which coronary angiography had been performed were analyzed. RESULTS: Eight out of 20 patients had normal coronary arteries (group A) and 12 had coronary artery disease (group B). Peak O2 consumption, peak myocardial O2 consumption, and heart rate when block appeared (132 20 vs. 95.4 23 beats/min; p = 0.002) were significantly higher in group A. Seven of the 8 patients with normal coronary arteries had chest pain coinciding with the first beat of left bundle-branch block. There were no deaths during follow-up in group A, but permanent left bundle-branch block appeared in 5 patients of this group who experienced disappearance of exercise-related pain. There were 3 deaths in group B and 2 patients had acute myocardial infarction during follow-up. One patient in each group developed atrioventricular block and required pacemaker implantation. CONCLUSIONS: In contrast with patients with left bundle-branch block and coronary artery disease, the prognosis of patients with painful left bundle-branch block and normal coronary arteries is good. However, the development of permanent left bundle-branch block is frequent. Atrioventricular block, although rare, may occur.

El bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio en pacientes con y sin enfermedad coronaria / Exercise-induced left bundle-branch block in patients with coronary artery disease versus patients with normal coronary arteries

Introducción y objetivos. La aparición de un bloqueo de rama izquierda inducido por el ejercicio no siempre significa presencia de enfermedad coronaria subyacente. El motivo de este estudio fue analizar las características clínicas y evolutivas de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de la frecuencia. Pacientes y método. Se revisaron 9.318 estudios ergométricos de esfuerzo practicados de forma consecutiva y se estudiaron las características clínicas y evolutivas (seguimiento medio: 6,9 años) de los 20 pacientes que presentaron bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y en los que se disponía de coronariografía. Resultados. Un total de ocho de los 20 pacientes tenían coronarias normales (grupo A) y 12 tenían enfermedad coronaria (grupo B). El consumo máximo de O2, el consumo miocárdico de O2 y la frecuencia cardíaca en el momento de aparición del bloqueo (132 ñ 20 frente a 95,4 ñ 23 lat/min; p = 0,002) fueron significativamente superiores en el grupo A. Siete de los 8 pacientes del grupo A presentaron dolor precordial coincidiendo con el primer latido en que apareció el bloqueo. No hubo ningún caso de fallecimiento en el grupo A, y en cinco de los 8 pacientes de este grupo se observó evolución a bloqueo de rama izquierda permanente con desaparición del dolor inducido por el esfuerzo. En el grupo B, 3 pacientes fallecieron y dos presentaron un infarto durante el seguimiento. Un paciente de cada grupo evolucionó a bloqueo auriculoventricular completo. Conclusiones. A diferencia de los pacientes con bloqueo de rama izquierda dependiente de frecuencia y enfermedad coronaria, el pronóstico de los pacientes con bloqueo de rama izquierda doloroso y coronarias normales es muy bueno en cuanto a mortalidad, aunque pueden evolucionar a bloqueo de rama izquierda permanente y, excepcionalmente, a bloqueo auriculoventricular (AU)